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新冠肺炎恢復(fù)期血漿療法

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院瞿介明、張欣欣、周敏、陳立等組成的團(tuán)隊(duì)參與協(xié)助中國(guó)生物、武漢三家參試醫(yī)院和國(guó)家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（上海）進(jìn)行專家評(píng)估，研究數(shù)據(jù)顯示，將恢復(fù)期供體中含有高滴度中和抗體的血漿輸注給患者后，其臨床癥狀在24-48小時(shí)即得到改善，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)和肺部影像學(xué)在短期內(nèi)都得到了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善。其中5名患者在治療后中和抗體的滴度升高，所有患者在治療后7天內(nèi)病毒核酸的檢測(cè)均轉(zhuǎn)為陰性。目前尚未觀察到明顯的不良反應(yīng)，安全性良好。恢復(fù)期血漿有望成為挽救重癥新型冠狀病毒肺炎患者生命的有力武器。人體感染病毒或細(xì)菌等病原體后，人體的免疫系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的物質(zhì)來抵抗這些病原體，這就是我們大家熟悉的抗體。經(jīng)歷細(xì)菌或病毒性感染而幸存的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生較高滴度的特異性抗體。恢復(fù)期血漿治療就是采集恢復(fù)期患者的血液，經(jīng)過分離處理后，將富含中和抗體的血漿輸注給其他患者的治療方法，屬于被動(dòng)免疫治療的一種。恢復(fù)期血漿療法用于傳染病的治療已經(jīng)有一百多年的歷史。在1918～1920 年的西班牙流感、1920～1940 年代的猩紅熱、1970 年代的百日咳流行期間，恢復(fù)期血漿就已用于臨床救治，發(fā)揮了一定的作用。后來這一方法又被用于麻疹、阿根廷出血熱、流感、水痘、巨細(xì)胞病毒感染、細(xì)小病毒 B19 感染等。近二十年來，這一經(jīng)典療法又被用于嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、H1N1、H5N1、H7N9禽流感、中東呼吸綜合征(MERS) 等新發(fā)突發(fā)傳染病，取得了一定的療效。當(dāng)缺乏有效的特異性抗病原體藥物時(shí)，尤其是新發(fā)傳染病暴發(fā)流行時(shí)，恢復(fù)期血漿療法可能是搶救危重癥患者的唯一選擇。恢復(fù)者血漿治療適用于重癥患者，最好在起病2周內(nèi)治療，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候病人體內(nèi)還有病毒復(fù)制或者病毒血癥，用恢復(fù)期血漿可以快速中和血液中的病毒，減輕炎癥反應(yīng)，可以遏制病情惡化，改善患者預(yù)后。起病2周后機(jī)體內(nèi)病毒載量明顯減少，而且可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，如細(xì)菌感染、凝血功能障礙、多器官功能衰竭等，肺泡上皮細(xì)胞大量損傷，這個(gè)時(shí)候用恢復(fù)期血漿，可能療效已經(jīng)大打折扣了。從既往治療其他傳染病的經(jīng)驗(yàn)看，總體上說是安全的。但輸注血漿仍然有潛在的輸血感染病原體的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，包括過敏等。恢復(fù)期血漿在分離制備的過程中，需要經(jīng)過嚴(yán)格的病原體滅活和生物安全性檢測(cè)，感染風(fēng)險(xiǎn)較小，但不排除個(gè)別處于窗口期的供體病原體檢測(cè)陰性的情況。其次，在輸注恢復(fù)期血漿的過程中，有發(fā)生輸血相關(guān)肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重肺部炎癥的患者，值得注意。

上海交通大學(xué) 2021-04-10

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